直腿举高实验关于每位从事相干专业的人来讲都是再熟习不外的一些体魄查抄。

直腿举高实验阳性有哪些注重事项？一路来摸索吧。

直腿举高实验分歧角度时临床意义

1、直腿举高20°四周呈现痛苦悲伤，普通不呈放射痛，而多为年夜腿后侧的牵扯痛，这是因为在腘绳肌的反射性严重痉挛而至，普通为两侧性，患侧较重。

2、直腿举高在30°一40°前呈现痛苦悲伤，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未较着受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根四周严重的机械榨取水肿有关，提醒:腰椎间盘凸起症处于急性爆发期。

3、直腿举高60°时呈现痛苦悲伤，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若痛苦悲伤为放射性肇端于腰骶部，即提醒神经根受压;若放射痛起于臀部并呈现痛苦悲伤弧体征，必需疑及梨状肌毁伤，可做梨状肌严重实验以证明。

4、直腿举高实验在60°以上呈现痛苦悲伤，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提醒神经根轻度受压;若痛苦悲伤起于骶髂关节的牵扯痛，提醒骶髂关节病变;若痛苦悲伤局限于髋关节四周，提醒髋关节病变:若抬腿至最年夜限制，腰骶部痛苦悲伤，则提醒能够有腰骶关节病变。

直腿举高增强实验

①足背伸实验(Bragard征):在直腿举高呈现痛苦悲伤时，将患肢稍放低，使痛苦悲伤较着加重或消逝，此时用力背伸足部，若痛苦悲伤重又呈现或加重，则为阳性，此附加实验在腰臀部软组织受损时则为阴性。

②弓弦实验(克尼氏征):在直腿举高实验阳性时，在痛苦悲伤后连结屈髋的角度不变，将膝关节略为愚昧，以败坏坐骨神经，若痛苦悲伤随即消逝，即暗示坐骨神禁受损。

为了进一步证明，查抄者用一手固定髋膝关节的角度，另外一手拇指压腘窝中心，若放射性痛苦悲伤又呈现，并随压力增年夜而加重，则为本实验阳性，可进一步提醒神经根性侵害，腰椎间盘凸起的能够性最年夜。

健侧直腿举高实验

健腿举高实验阳性是因为直腿举高健肢时,健侧的神经根牵拉硬膜向远端及健侧挪动,从而使患侧的神经根也向远端及向下挪动。当患侧的椎间盘组织凸起在神经根的腋部时,患侧的神经根向下挪动遭到限制,惹起患侧腰痛及放射痛。

普通环境下直腿举高实验多在患侧阳性,只要多数健侧直腿举高实验阳性。其机制为:

①健侧直腿举高实验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部挪动,患侧神经根也向下挪动,此时若患侧的凸起物在神经根的腋下部,神经根向下挪动受阻而遭到牵伸惹起痛苦悲伤;若凸起物在神经根肩部则为阴性。

②直腿举高实验时患者骨盆旋前、骶骨向下活动,对凸起庞大或中心型凸起的患者,可形成凸起物榨取神经根、呈现痛苦悲伤。

③游离型腰椎间盘凸起症。凸起的腰椎间盘能够游离到神经根的腋下,健侧直腿举高实验能够阳性。

若何辨别痛苦悲伤来历？

我们应当若何辨别“直腿举高测试阳性”的痛苦悲伤来历是神经根，椎间盘，硬脊膜，骶髂关节仍是腘绳肌？

椎间盘毁伤

其实不必然是椎间盘凸起激发演员张力增添，椎间盘自己的毁伤也会惹起演员张力增高，引发神经根呈现阳性。同时，椎间盘毁伤自己也会招致痛苦悲伤。所以我们需求按照椎间盘构成成份中分歧的神经安排阶段去判定是椎间盘的甚么部位呈现了毁伤：

若是外层纤维环毁伤，则痛苦悲伤面积普遍；若是深层纤维环毁伤，则痛苦悲伤在部分。

道理在于：正常的椎间盘的外1/3受神经安排，外层纤维环受多节段的神经安排-——因此毁伤发生满盈性痛苦悲伤，而内层纤维环受单节段神经安排——因此毁伤发生部分的痛苦悲伤。

是以当直腿举高测试未呈现下肢放射性麻痹的神经根病症，而呈现腰部的痛苦悲伤，可思疑椎间盘外部的毁伤。

神经根病症

若是患者直抬腿在35°-70°规模区间内呈现下肢放射性麻痹或痛苦悲伤，连系对应的肌节和皮节的异常、反射降落等来做出判定——病症来历于神经根受压。

同时还可经由过程直腿举高增强实验（Bragard测试）进一步确诊：查抄者迟缓放下患者的腿，然后嘱患者颈愚昧使下巴碰着胸部，或仅由查抄者帮忙患者做足背屈，或两个举措同时做，使其神经演员张力测试更敏感，若是呈现根性放射麻痹或痛苦悲伤——则神经根受压。

还有另外一种能够环境：患者直腿举高阴性，而健侧直腿举高阳性——呈现腰痛而且伴随根性放射痛。

这类景象称为穿插景象。呈现穿插景象则暗示有一相当年夜的椎间盘凸起，而且凸起发作在神经根内侧，即腋下型椎间盘凸起，此测试形成同侧和对侧的神经根被拉紧，牵动硬膜囊向外侧挪动。

硬脊膜病症

Brudzinski-Kernig测试：患者仰卧而且双手抱在头后，接着嘱患者愚昧颈部至碰着胸部为止，患者愚昧髋部并自动蜷缩膝部直到有痛苦悲伤感才遏制。

紧接着患者愚昧膝部，若是痛苦悲伤消逝则暗示为阳性反映——申明其痛苦悲伤来历于硬脊膜。

骶髂关节

如前文所述，单脚直腿举高至70°时坐骨神经被完整拉紧。

70°以后发生的痛苦悲伤能够来历于骶髂关节或腰椎的小面关节，若是单腿直腿举高实验中 70°呈现阳性，则思索骶髂关节或腰椎的小面关节，为了进一步确诊，能够做双腿直腿举高实验。

在患者仰卧抓紧而且膝蜷缩的姿态下，查抄者愚昧患者的髋部使双脚抬离直至患者感应痛苦悲伤和紧绷感。

若是痛苦悲伤发作在髋部愚昧70°之前，则毁伤能够来自于骶髂关节；若是痛苦悲伤发作在髋部愚昧70°今后，则毁伤能够在腰椎的小面关节。

腘绳肌

若是年夜腿后侧呈现牵拉感或痛苦悲伤，则思疑腘绳肌的严重，做90-90直腿举高测试。

患者仰卧并愚昧髋膝，且双手抱膝前方来连结髋关节愚昧90°。然后患者自动轮番尽可能蜷缩一脚膝部，若年夜腿后肌群的长度正常，则膝关节可蜷缩到20°之内（此角度成为腘角），若是角度小于125°，暗示年夜腿后肌群是收缩的。

来历：好小南宁

编纂：祁明越